ふるさとネット商店街/プレゼント応募・会員登録申込書
必要事項をご記入いただき、”送信”ボタンを押してください。
名 前
:
ふりがな
:
ニックネーム
:
郵便番号
:
都道府県
:
市町村
:
住 所
:
電話番号
:
E-Mail
:
E-Mailは必ずご記入ください。
この度は、ふるさとネット商店街WEB会員登録誠にありがとうございます
又、プレゼントにも同時応募される場合はチェックを入れて下さい
プレゼントにも応募致します。「応募される場合はチェックを入れて下さい。→
コメント(ご要望などありましたらご記入下さい。)
この度は、ふるさとネット商店街/プレゼント応募・会員登録ありがとうございます。
ホームトップページ